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醫藥行業信息收集2019.5.31

發布時間:2019-06-06 14:58:28  被閱覽數: 354 次  來源:馬語霞  作者:馬語霞

一、71日起我省再次下調一般工商業用電價格

527日從省發展改革委獲悉:為全面貫徹落實2019年政府工作報告關于一般工商業平均電價再降低10%的目標任務,根據國家發展改革委的統一安排部署,省發展改革委日前下發通知,自201971日起下調省內一般工商業用電價格。

2019年政府工作報告明確,深化電力市場化改革,清理電價附加收費,降低制造業用電成本,一般工商業平均電價再降低10%。本次調價,陜西電網和榆林電網一般工商業電價每千瓦時分別降低4.75分和3.17分,年可減輕企業用電負擔約11.94億元。本次調價加上今年41日調價,陜西電網和榆林電網一般工商業電價每千瓦時累計分別降低6.93分和6.5分,各電壓等級用戶用電價格降幅均達到10%以上,全省年降價總金額約17.97億元,可全面完成國家要求的一般工商業電價平均降低10%的目標任務,為我省降低實體經濟用能成本,優化營商環境提供有力支撐。

二、起源于中醫藥的傳統醫學章節首次納入《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》

 2019525日,第72屆世界衛生大會審議通過了《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》,首次納入起源于中醫藥的傳統醫學章節,這是我國政府與中醫專家歷經十余年持續努力所取得的寶貴成果。

  世界衛生組織《總干事報告》指出,ICD-11包括一個題為傳統醫學病證模塊 1”的補充章節,將起源于古代中國且當前在中國、日本、韓國和其它國家普遍使用的傳統醫學病證進行了分類。將有關傳統醫學的補充章節納入《國際疾病分類》使我們第一次能夠統計傳統醫學服務和就醫情況,測量其形式、頻率、有效性、安全性、質量、結果及費用,并可以與主流醫學和研究進行對比。

  國際疾病分類(ICD)WHO制定頒布的、國際統一的疾病分類標準,是各國政府在醫療、管理、教學和科研及制定政策中關于疾病分類的規范性標準,是全球衛生健康領域具有權威性的基礎和通用標準之一。ICD歷經百年,已進行了10次修訂。2007WHO啟動ICD11次修訂工作后,中國國家中醫藥管理局組織全國中醫藥系統專家進行研討論證,形成了國內知名專家牽頭的起草組織方案,并派出專員擔任WHO項目顧問組成員,積極參與確定項目工作方向,搭建總體架構,制定實施計劃,并提供資金支持和技術指導。

  在WHO的牽頭組織和技術指導下,經過長期努力,最終在中國聯合相關國家的通力合作下,在ICD-11中建立了以中醫藥為基礎,兼顧日韓傳統醫學內容的病證分類體系,推動了傳統醫學150條疾病和196條證候(不含特指和非特指病證)條目納入ICD-11傳統醫學章節。

  ICD-11的正式發布有助于我國建立與國際標準相銜接并體現我國中醫藥衛生服務信息的統計網絡,從統計分析的角度彰顯我國中醫藥服務在人類健康服務中的能力和地位,有利于中醫藥國際交流與合作,促進中醫藥與世界各國醫療衛生體系融合發展,為世界各國認識中醫藥,了解中醫藥,使用中醫藥奠定基礎,具有非常重要的現實意義和極為深遠的歷史意義。

三、醫保個人賬戶取消,只待文書公布

醫保個人賬戶取消已經是板上釘釘的事兒,現在唯一還不能確定的就是那紙文書最終公布的時間。

其實,醫保個人賬戶只是特定歷史時期的產物。國家為保證勞保醫療和公費醫療向社會保險平順過渡,所以選擇利用個人賬戶來降低民眾的抵觸心理,在如今全民參保的語境下,被責批不具有互助共濟功能的醫保個人賬戶自然難逃消亡命運。

國家醫保局和財政部日前聯合發布《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,文件規定,實行個人(家庭)賬戶的,應于2020年底前取消,向門診統籌平穩過渡;已取消個人(家庭)賬戶的,不得恢復或變相設置。

城鄉居民醫保個人賬戶的存廢問題已經蓋棺定論,按照國家大力推行的三保合一政策導向,權重更大的城鎮居民醫療保險的個人賬戶取消也只不過是可見的短短數年內的事兒。

那么,問題來了,一旦醫保個人賬戶全面取消,高度依賴定點資質的零售藥店能否快速跳出舒適區,而因勢制宜重新建立后醫保時代的經營模式?

  醫保個人賬戶取消,取而代之的是門診統籌制度。所謂門診統籌,與住院統籌形成銜接,即利用醫保統籌基金解決門診診療用藥問題。如果國家目前推行的醫藥分開、處方外流政策不夭亡,門診統籌向零售藥店開放自然是順理成章的事兒,而且在全國多地已經先行先試。

門診統籌向零售藥店開放,從字面上理解固然是重大的政策利好,但細析之下也還存在一些利空:

      第一,相比目前的醫保藥店,門診統籌藥店或將面臨更高的準入門檻。目前的醫保藥店申請普遍采取協議制,而門診統籌藥店雖然自負盈虧,但其基本屬性已經逐漸向公益傾斜,極有可能會在合理布局的基本原則下重新回歸審批制。

第二,門診統籌藥店的經營范圍或將受到嚴格控制。自去年始,醫保藥店的刷卡范圍甚至經營范圍逐漸萎縮,而從花個人的錢向花國家的錢轉變后,門診統籌藥店的經營范圍有較大幾率進一步收縮,甚至一步到位回歸到純粹的藥店定位。

第三,門診統籌藥店的監管力度或將持續加強。國家之所以取消醫保個人賬戶,重要的原因即醫保基金儲備不足。事實上,綜觀國家醫保局成立后主導的系列變革,無一不以控費為主旨,這也決定近年醫保藥店高壓監管的態勢將延續并強化。

無論從政策的角度解讀,還是從經營的角度思考,絕大比例的藥店都可能將被主動或被動排除在門診統籌范疇之列。一旦成行,失去了護身符的零售藥店將面臨生死大考。

這絕非危言聳聽!因此,提醒廣大零售藥店提前做好迎接新時代的準備。

       毫不避諱地講,醫保藥店的存在極大地弱化了零售藥店的經營管理創新能力,使行業長期維持低水平重復競爭的落后狀態,醫保個人賬戶全面取消前的幾年過渡期,或將成為行業實現改頭換面的重要階段,而對個體企業而言,也將成為華麗轉身或默然離場的分水嶺。

   筆者以為,未來國內醫藥市場將呈現全民社保全民商保并行的雙軌結構,相應地,未來藥店也將總體分為兩種,社保型藥店和商保型藥店,基本對仗保基本保高端的職能劃分,而這也將成為零售藥店的兩難選擇。

     社保型藥店具有更高的政策粘性,商保型藥店則更貼近市場經濟,更易體現企業的經營智慧。在政策和市場的作用下,商保型藥店將成為未來的主流。它將與社保型藥店越來越清晰的延伸的醫院門診藥房的職能定位形成明顯區隔,而以商業保險作為著力點。從目前來看,各商業保險公司已經全面介入醫藥領域,并在各相關方的共同努力下開發出碎片化的病種險、病程險、療效險、藥品險等初級產品,在至少兩年的政策調整期內有著無限的可想象空間。

三、衛健委發文,將建設新型縣域醫療衛生服務體系

國家衛健委下發《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》,通知要求,到2020年底,在500個縣(含縣級市、市轄區,下同)初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系,逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

    對于醫藥行業來說,最為重要是,在縣共體內,藥品用藥的統一。

醫共體實行藥品耗材統一管理,統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。有條件的地區,要打破縣域內不同醫共體之間的區別,探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。鼓勵以縣為單位,建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心,推動基層檢查、上級診斷和區域互認。加強醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用,進一步貫通服務鏈,實現資源共享。

這對基層醫藥市場將帶來格局的改變。縣醫共體形成后醫院用藥目錄的統一,意味著如果一個藥品未進入醫共體的用藥目錄,那么,它在一個縣都將會舉步維艱。當然,如果進入一個目錄,那么就會暢通無阻。這對于企業來說,基層開發的難度下降,醫共體將聯合起縣域內的市場,但是無形中進入門檻也在增加。企業或生或死就在一念之間了。

但是,對于一些普藥來說,尤其是低價普藥,以前可能進入不了縣醫院,還可以在基層衛生院來賣,現在就沒有希望了。

      關于開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設

     試點的指導方案

為推動健康中國建設,更好實施分級診療和滿足群眾健康需求,現就做好緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱緊密型醫共體)建設試點制定如下方案。

一、基本原則

(一)政府主導,明確定位。堅持政府主導,根據區域內醫療衛生資源結構與布局,有序推進醫共體建設;強化政府辦醫責任,落實財政投入,切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。堅持基層醫療衛生機構防治結合的功能定位,醫共體內成員單位的職責任務原則上保持不變。

  (二)權責明確,分工協作。醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務,統籌管理醫共體內疾病預防控制工作。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務,重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務,并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

(三)資源下沉,提升能力。整合區域醫療衛生資源,推進縣域醫療衛生資源共享,促進優質醫療衛生資源下沉到基層。改革完善縣域醫療衛生服務體系,推進縣鄉一體、鄉村一體管理,提高縣域醫療衛生服務體系整體績效和基層醫療衛生服務能力。

(四)創新機制,群眾受益。發揮基層首創精神,加強三醫聯動,進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的運行機制。堅持以居民健康為中心,優化服務流程和體驗,努力為群眾提供優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。

二、工作目標

通過緊密型醫共體建設,縣域醫療衛生服務能力明顯提升,醫保基金得到有效利用,居民醫藥費用負擔合理控制,有序就醫格局基本形成。力爭到2020年底,縣域就診率達到90%,縣域內基層就診率達到65%左右,基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。

三、工作內容

(一)完善縣域醫療衛生服務體系。

1.整合縣鄉醫療衛生資源。每個縣根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構設置和布局等情況,組建若干個(一般為13個)以縣級醫療機構為龍頭、其他若干家縣級醫療機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位的緊密型醫共體。醫共體牽頭機構原則上為二級甲等以上醫療機構。醫療服務能力達到二級醫院水平的基層醫療衛生機構可牽頭組建醫共體。鼓勵社會力量辦醫療機構和康復院、護理院加入醫共體。醫共體內成員單位法人資格保持不變。

2.加強醫聯體建設和鄉村一體化管理。充分發揮城市三級公立醫院的作用,與醫共體牽頭機構組建多種形式的醫聯體,通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式,提升牽頭機構醫療服務能力與管理水平。穩步推進鄉村一體化管理,鼓勵鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理;探索實施鄉村醫生縣招、鄉管、村用,進一步保障其收入待遇。

3.完善醫療衛生資源集約配置。按照精簡、高效的原則,鼓勵實行醫共體內行政管理、業務管理、后勤服務、信息系統等統一運作,提高服務效率,降低運行成本。醫共體實行藥品耗材統一管理,統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。有條件的地區,要打破縣域內不同醫共體之間的區別,探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。鼓勵以縣為單位,建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心,推動基層檢查、上級診斷和區域互認。加強醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用,進一步貫通服務鏈,實現資源共享。

    4.加強信息化建設。推進醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構信息系統融合,實現對醫療服務、公共衛生服務、財政管理、人事管理和績效管理等的技術支撐。依托區域全民健康信息平臺,推進醫療衛生信息共享,提升醫療衛生機構協同服務水平和政府監管水平。發展遠程醫療服務,以縣級醫療機構為紐帶,向下輻射有條件的鄉鎮衛生院和村衛生室,向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接。

(二)深化體制機制改革。

5.推進管理體制改革。按照優化、協同、高效的原則,建立由縣級黨委、政府牽頭,機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門及醫共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會,統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項,如制訂醫共體領導班子成員選拔、任免原則和程序,明確醫共體內統籌使用資產的核算、調配、使用規則等。管理委員會的日常工作機構設在縣級衛生健康行政部門。建立醫共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度和工作章程,明確權責清單,堅持科學、民主、依法決策。醫共體領導班子按照干部管理權限管理,實行任期目標責任制。

6.推進人事制度改革。醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定,探索由醫共體統籌使用。醫共體內人員實行崗位管理,按照按需設崗、競聘上崗、以崗定薪的原則,統一崗位設置,加強聘用管理。充分落實醫共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。醫共體要優先保障基層醫療衛生機構用人需要,適當提高基層醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例。

7.推進薪酬制度改革。按照兩個允許的要求,推進基層醫療衛生機構逐步建立公益一類保障與公益二類激勵相結合的運行新機制,進一步完善基層醫療衛生機構績效工資政策,逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和醫共體發展的薪酬制度。醫務人員收入由醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,打破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。

(三)提升服務能力和質量。

8.強化醫療服務能力。加強醫共體成員單位醫療服務能力建設,其中服務人口較多、規模較大的基層醫療衛生機構逐步達到鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心服務能力推薦標準;其他基層醫療衛生機構以滿足當地常見病、多發病診治需要為標準,以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥等服務為重點,逐步達到鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心服務能力基本標準。

9.加強醫療質量管理。醫共體內各醫療機構在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執行統一標準。制定基層常見病、多發病防治指南,明確醫共體內縣、鄉兩級疾病診療目錄,建立完善醫共體內部、醫共體之間和縣域向外轉診管理辦法。加強醫療質量監管,將傳統的對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體的監管,牽頭醫療機構承擔醫共體內成員單位的醫療質量監管,逐步實現醫共體內醫療質量的同質化。

    10. 做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用醫共體內技術資源,將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊,建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。醫共體牽頭機構要為簽約居民開通轉診綠色通道,對家庭醫生上轉的患者優先接診,提高簽約居民獲得感。

11.強化公共衛生服務水平。做實基本公共衛生服務項目,開展健康教育和重點人群健康體檢,完善居民電子健康檔案,扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作,重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。按要求落實重大公共衛生服務任務。疾病預防控制機構要加強與醫共體的協作配合,做好技術指導、培訓和業務管理,推進疾病三級預防和連續管理。

(四)建立健全保障機制。

12.深化醫保支付方式改革。加強三醫聯動,完善醫保總額付費等多種付費方式,探索實行醫保按人頭總額預算管理,建立結余留用、合理超支分擔機制,引導醫共體主動做好預防保健和健康管理,提高醫保基金使用績效。鼓勵按照總量控制、結構調整、有升有降的原則,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫共體良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

13.落實財政投入經費。根據醫共體建設發展需要,依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策,原渠道足額安排對醫共體成員單位的補助資金。按照《公共衛生服務補助資金管理暫行辦法》(財社〔2015255號)要求,實行基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口總額預算,由醫共體統籌管理和使用,年初預撥部分工作經費,績效考核后發放。醫共體內財務實行統一管理、集中核算,各成員單位財務單獨設賬。加強醫共體的內審管理,自覺接受審計監督。

四、工作要求

(一)加強組織領導。進一步提高思想認識,認真制訂實施意見和工作方案,完善配套措施,把醫共體建設作為深化醫改的重要內容和強基層的有力舉措。縣級衛生健康行政部門重點加強對醫共體的監督、考核和指導。

(二)完善政策保障。建立健全部門協作機制,加強制度保障,深化藥品供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式等協同改革,創新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式,不斷完善醫共體的運行機制和發展模式。

(三)做好監測評估。建立完善監測評估制度,重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況,加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫保基金縣域內支出率、醫保基金縣域內基層機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。在貧困地區應當將健全農村三級醫療衛生服務體系作為評估重點。

(四)強化宣傳培訓。大力開展縣域醫共體建設管理人員和醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、凝聚共識。加大宣傳力度,深入發掘和培育典型,宣傳推廣一批先進單位和優秀個人,為緊密型醫共體建設營造良好的輿論氛圍。

四、全面客觀評價中藥注射劑

中藥注射劑系指飲片經提取、純化后制成的供注入人體的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑,其起源于藥品極度匱乏戰爭年代。上世紀40年代八路軍129師以煎煮蒸餾方式制成“柴胡注射液”,50年代柴胡注射液批量生產,成為第一個工業化生產的中藥注射劑。60-70年代出現大量的中藥注射劑品種,80年代中藥注射劑已超過1400種,以后逐步淘汰到2008年的123種。國家食品藥品監督管理局于2007年底發布了《中藥、天然藥物注射劑基本技術要求》后,至今只批準2種中藥注射劑上市。由此可見中藥注射劑的產生和發展緣自特定的歷史時期和特定的環境條件,中藥注射劑在我國缺醫少藥的年代起到了一定的作用。當前大家對中藥注射劑質疑主要包括中藥是否可以開發為注射劑?其安全性和臨床療效如何?

注射劑是現代科技條件下的產物,古代西方醫學也沒有注射劑;中醫藥在發展過程中為滿足臨床需求,應用現代科學技術開發中藥注射劑是允許的,是中醫藥現代化方法方式之一。不能夠說傳統中醫只有內服外敷沒有注射劑,現在就不應該有。中藥注射劑是在中醫理論指導下產生的,其功能主治也是按照中醫術語進行描述,當然臨床使用也要按照中醫理論包括辨證論治原則使用,不存在所謂違反中醫理論的問題。

對于公眾來說,最關心的是中藥注射劑安全性問題;中藥注射劑的不良反應是否比例很大?我們可以看看下列數據:國家藥品監督管理局發布的《國家藥品不良反應監測年度報告(2017年)》顯示,在臨床發生不良反應的藥品中,化學藥品占82.8%(化學注射劑在化學藥品不良反應事件占比66.7%),中藥占16.1%(中藥注射劑在中藥不良反應事件占比54.6%);工信部數據提示2017中成藥工業主營業務收入占醫藥工業占比19.23%。分析上面的數據可以看出,中藥不良反應總體略低于化藥,中藥注射劑不良反應總體略低于化藥注射劑;因此,可以說中藥注射劑總體上是符合藥品安全性要求的。由于中藥注射劑有些成分尚不清楚,基礎研究和臨床研究尚不全面,一旦有不良反應發生,容易引起公眾關注;但也沒有必要一味夸大,危言聳聽。

    在臨床應用方面,中藥注射劑具有起效快和使用方便特點,主要應用于疑難、急、危重癥患者,例如中風病急性期、不穩定型心絞痛、急性靜脈血栓形成、慢性心力衰竭急性期、多臟器衰竭等;或是各類惡性腫瘤、肌萎縮側索硬化癥等還沒有很好治療辦法的疑難疾病;或是急性傳染性且沒有明確治療方法的疾病,例如非典型肺炎、禽流感、登革熱等。以著名的魚腥草注射液為例,廣州中醫藥大學第一附屬醫院在抗擊SARS期間共收治病非典型肺炎確診患者73例,其中67例患者使用魚腥草注射液進行治療,平均使用總量為1360ml;這67例患者中只有5人使用了小劑量激素;與同期廣東省防治非典型肺炎科技攻關專題組西醫治療SARS研究臨床數據進行對比,魚腥草注射液組具有一定優勢,包括減少死亡和急危重癥發生、縮短發熱持續時間、縮短病程、促進炎癥吸收、減少激素使用等;醫院創造了3個“零”記錄:即73例病人零死亡、零后遺癥和醫務人員零感染。2014年廣州爆發登革熱,廣州中醫藥大學第一附屬醫院開展熱毒寧注射液治療登革熱的臨床研究,結果顯示試驗組平均發熱緩解時間為29.00小時,對照組為61.65小時;研究結果獲得同行認可,在國家衛生計生委印發《登革熱診療指南(2014年第2版)》中,熱毒寧注射液被推薦為治療登革熱藥物之一。

與此同時,我們更應該看到中藥注射劑存在的問題,包括基礎研究比較薄弱、臨床定位寬泛、有效性和安全性數據不足等;特別是在臨床使用環節,未嚴格掌握適應癥和適應人群情況比較普遍。以魚腥草注射液事件為例,2003年魚腥草注射液在抗擊SARS中一戰成名,之后臨床出現濫用情況,加之生產企業眾多,品質不一,導致不良反應頻發,2006年6月被全面禁止使用。

針對中藥注射劑存在的問題,生產企業應該積極履行主體責任,落實上市許可持有人法律責任;建立基于產品全生命周期管理理念,加強產品的藥學研究和毒理學研究,建立不良反應監測和報告制度,對發生的不良反應進行調查分析,及時完善藥品說明書。引導臨床醫生合理應用中藥注射劑,糾正不規范、超適應癥和超人群使用等問題,降低不良反應發生風險。及時啟動中藥注射劑再評價研究,明確產品臨床定位、療效和風險,以科學數據回應公眾質疑,全面提升中藥注射劑的品質。

五、國家衛健委、國家中醫藥局聯合發布城市醫療聯合體建設試點工作方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔201732號)等有關要求,推進分級診療制度建設和醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設,構建優質高效的醫療衛生服務體系,制定本方案。

一、總體要求

(一)指導思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,以及全國衛生與健康大會精神,堅持以人民為中心的發展思想,立足我國經濟社會和醫藥衛生事業發展實際,以滿足群眾不斷增長的醫療服務需求為目標,以構建優質高效的醫療衛生服務體系、落實醫療衛生機構功能定位、提升區域服務能力、完善雙向轉診機制為重點,不斷完善城市醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制,逐步建立不同級別、類別醫療衛生機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制,推動構建分級診療制度,實現發展方式由以治病為中心向以人民健康為中心轉變。

(二)基本原則。

政府主導,統籌規劃。堅持政府主導,根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求,統籌規劃城市醫聯體建設,充分整合區域醫療資源,形成城市醫聯體網格化布局管理。由醫聯體統籌網格內醫療資源,為網格內患者提供健康管理和疾病診療等服務。

資源下沉,能力提升。推進醫聯體內統一管理模式,發揮集約優勢,推進區域醫療資源共享,提高醫療衛生服務體系整體能力與績效。通過合作發展、技術幫扶、人才培養等手段,發揮醫聯體牽頭醫院對基層的技術輻射和帶動作用。

創新機制,持續發展。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革,創新機制,逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,引導醫聯體內建立完善分工協作與利益共享機制,保障醫聯體持續健康發展。

(三)工作目標。

2019年底,100個試點城市全面啟動城市醫聯體網格化布局與管理,每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體,初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎,康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯體管理模式。

2020年,100個試點城市形成醫聯體網格化布局,取得明顯成效。區域醫療衛生服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提升,醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體,形成有序的分級診療就醫秩序。

二、試點城市范圍

省級衛生健康行政部門會同省級中醫藥主管部門綜合考慮城市醫療需求、醫療資源布局、地方積極性等因素,向國家衛生健康委和國家中醫藥局推薦試點城市。國家衛生健康委和國家中醫藥局在省級推薦的基礎上,遴選確定試點城市。

三、組織管理

(一)國家衛生健康委會同國家中醫藥局負責制訂城市醫聯體試點工作方案并組織實施,建立完善城市醫聯體相關制度文件,對各地試點工作情況進行指導、監督。

(二)各省級衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門,下同)組織本省份城市醫聯體建設試點工作,制訂工作方案,明確工作安排,對本省份試點工作進行指導、監督,定期向國家衛生健康委和國家中醫藥局報告工作進展情況等。

(三)各試點城市衛生健康行政部門會同有關部門落實醫聯體建設試點工作要求,制訂本市醫聯體網格化布局規劃方案,細化試點工作方案并組織實施,督促醫聯體落實試點工作任務,及時發現并協調解決存在的問題,定期向國家和省級衛生健康行政部門報告工作進展情況。

(四)醫聯體牽頭醫院應當成立專門工作小組,由院長任組長,分管院長任副組長,醫務管理、護理管理、公共衛生管理、人事教育和經濟管理等部門負責人,以及有關成員單位負責人任成員,負責制訂醫聯體建設方案并實施,制訂醫聯體章程,完善相關管理制度,組織對本醫聯體綜合績效進行評估,定期向相關衛生健康行政部門上報數據信息。

四、完善城市醫聯體網格化布局管理

各試點城市要按照《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》(國衛醫發〔201828號)要求,加強統籌規劃,加快推進城市醫聯體建設。

(一)網格化建設城市醫聯體。每個試點城市根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素,將服務區域劃分為若干個網格。整合網格內醫療衛生資源,組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭,其他若干家醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等為成員的醫聯體,鼓勵公共衛生機構參加,由醫聯體統籌負責網格內居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作,牽頭單位負總責。原則上,醫聯體網格不要跨醫保統籌區域。鼓勵醫聯體間開展業務協作。牽頭醫院要主動吸引社會辦醫療機構參加醫聯體,鼓勵社會力量辦醫療機構按照自愿原則參加醫聯體。

城市三級公立醫院在做好醫聯體網格化管理的基礎上,可通過托管等形式與區域內縣級醫院組建醫聯體,幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。代表國家、區域和省域醫療水平的醫院主要組建專科聯盟和遠程醫療協作網,可跨區域與若干醫聯體建立合作關系,組建高層次、優勢互補的醫聯體,輻射和帶動區域內、區域間醫療服務能力提升和醫療服務同質化。鼓勵中醫醫院牽頭組建醫聯體,發揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。積極支持地市級婦幼保健院為龍頭、縣區級婦幼保健機構為骨干組建婦幼專科醫聯體。

   (二)完善城市醫聯體治理機制。探索建立由地方黨委、政府牽頭,相關政府部門和利益相關方參與的管理委員會,統籌醫聯體規劃建設、投入保障、項目實施、人事安排和考核監管等重大事項。由醫聯體負責醫療等日常業務管理。加強醫聯體黨建工作,發揮黨委把方向、管大局、

作決策、促改革、保落實的領導作用。

(三)健全城市醫聯體保障機制。

1.落實財政投入經費。落實政府辦醫主體責任,根據醫聯體建設發展需要,加大財政投入力度,繼續按照公立醫院“六項投入”政策、中醫醫院投入傾斜政策、基層醫療衛生機構的補償政策和政府投入方式,按原渠道足額安排對醫聯體各醫療衛生機構的財政投入資金。鼓勵探索推進基層醫療衛生機構補償機制改革。

2.推進醫保支付方式改革。積極推進以醫聯體為單元實行醫保總額打包付費等支付方式改革,建立結余留用、超支合理分擔機制,結余的醫療收入可用于開展業務工作和提高醫務人員待遇,引導醫聯體規范診療行為,主動做好健康管理和疾病診治工作,提高醫保基金使用績效。完善不同級別、不同類別醫療機構醫保差異化支付政策。在醫聯體內同一次住院轉診連續計算起付線,引導群眾基層就醫。

3.推進醫療服務價格改革。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重,調動醫療機構及醫務人員積極性。做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。

4.推進人事薪酬制度改革。推進人事制度改革,探索實行醫聯體在編制總量內統籌使用編制。落實“兩個允許”要求,建立符合醫療衛生行業特點和醫聯體發展要求的薪酬制度,合理確定和動態提升醫務人員薪酬水平。醫務人員收入由醫聯體自主分配,建立以崗位為基礎,以績效為核心,多勞多得、優績優酬的內部分配機制。

5.做好藥品耗材供應保障管理。建立醫聯體內統一藥品耗材管理平臺,以優先配備使用基本藥物為引領,實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付。加強牽頭醫院對下級醫療機構用藥指導,強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對,逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。

6.加強綜合績效考核。按照《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(國衛醫發〔201826號)有關要求,完善醫聯體綜合績效考核制度,以公益性為導向,突出職責履行、功能落實、醫療質量、公共衛生任務完成情況、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標,由對單一醫療機構考核轉變為對醫聯體綜合績效考核。考核結果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。在醫聯體內部考核時要堅持中西醫并重,確保按中醫醫院特點和實際考核中醫醫院。

五、完善城市醫聯體運行管理機制

(一)加強醫聯體一體化管理。制訂醫聯體章程,規定牽頭醫院與其他成員單位的責任、權利和義務,明確利益共享機制。按照精簡、高效的原則,整合設置財務、人力資源、信息和后勤等管理中心,逐步實現醫聯體內行政管理、醫療業務、公共衛生服務、后勤服務、信息系統統一管理,統籌醫聯體內基礎建設、物資采購和設備配置,主動控制運行成本。

(二)推動醫聯體資源整合共享。

1.共享醫療資源。鼓勵由牽頭醫院設置或者社會力量舉辦醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心,為醫聯體內各醫療機構提供同質化、一體化服務。在保障醫療質量的前提下,推進醫聯體內不同級別、類別醫療機構間檢查檢驗結果互認,減輕患者就醫負擔。加強醫聯體內床位、號源、設備的統籌使用。

    2.統籌人員調配。醫聯體內人員實行崗位管理,按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則,逐步實現醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。充分落實醫聯體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、收入分配、職稱聘任等方面的自主權,促進人才向基層流動。

3.加強財務管理。醫聯體內設專門部門承擔醫聯體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作,逐步實現醫聯體內財務統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫聯體內審管理,自覺接受審計監督。

4.統一信息平臺。推進醫聯體內各級各類醫療衛生機構信息系統的互聯互通,實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄,統一醫聯體內藥品、醫用耗材編碼,逐步實現醫聯體內醫療衛生信息有效共享。完善醫聯體內分級診療信息平臺,暢通雙向轉診信息通道。推進互聯網診療服務,發揮遠程醫療作用,形成醫聯體網格內遠程醫療服務網絡,為基層提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務,方便患者看病就醫。

(三)完善醫聯體內分工協作機制。

1.推動落實急慢分治模式。醫聯體內各醫療機構落實自身功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病診治工作,提供日間手術、日間化療等日間服務,提升服務效率,逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復,加強醫療衛生與養老服務相結合,為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。

2.落實防治結合要求。醫聯體牽頭醫院負總責,完善醫防協同工作機制,做到防治服務并重。主動吸納婦幼保健、慢病管理、康復護理等機構參加醫聯體,充分發揮專業機構的作用,推進疾病三級預防和連續管理。醫聯體內醫院在做好疾病診療工作的基礎上,指導基層醫療衛生機構落實公共衛生職能,注重發揮中醫治未病優勢作用,共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。

3.加強技術合作與業務協同。牽頭醫院要充分發揮技術輻射帶動作用,加強對成員單位的指導,通過專科共建、教育培訓協同合作、科研項目協作等多種方式,重點幫扶提升成員單位醫療服務能力與管理水平。牽頭醫院負責醫聯體內醫療質量管理,制訂統一的醫療質量管理制度和標準,提升區域內醫療質量同質化水平。落實國家衛生健康委和國家中醫藥局制定的高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術方案要求,制訂雙向轉診標準與規范,優化雙向轉診流程,建立醫聯體內雙向轉診綠色通道,逐步實現有序合理轉診。加強慢性疾病管理,探索制訂一體化臨床路徑,為患者提供順暢轉診和連續診療服務。

4.做實家庭醫生簽約服務。落實團隊簽約要求,由醫聯體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專科醫師組成團隊,為網格內居民提供團隊簽約服務,形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。根據網格內居民健康需求,設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包,提供個性化簽約服務。

六、工作安排

(一)準備階段(20195-6月)。

1.國家衛生健康委會同國家中醫藥局印發城市醫聯體建設試點工作方案。

2.國家衛生健康委會同國家中醫藥局遴選確定試點城市名單。

(二)啟動階段(20196-7月)。

1.國家衛生健康委會同國家中醫藥局啟動試點工作。

    2.各省級衛生健康行政部門根據本方案要求,結合實際,制訂工作方案,指導試點城市開展工作。

3.各試點城市衛生健康行政部門會同有關部門,結合本地實際,制訂工作計劃和具體實施方案,出臺本市醫聯體網格化布局規劃。

(三)實施階段(20198-202012月)。

1.市級衛生健康行政部門組織開展工作,加強部門聯動,形成政策合力,推進城市醫聯體建設。

2.牽頭醫院和有關醫療機構落實工作任務,組建醫聯體,逐步建立分工協作機制。

3.省級衛生健康行政部門對轄區內有關工作落實情況進行指導與評估,加快推進工作。

4.國家衛生健康委會同國家中醫藥局對各地工作進行抽查、評估,召開現場會,推廣典型經驗。

(四)評估總結。

1.基線調查(20195-6月):國家衛生健康委和國家中醫藥局對各試點城市醫療服務基本情況進行基線調查,掌握底數。

2.中期評估(20201-3月):國家衛生健康委和國家中醫藥局對試點工作進行中期評估,掌握工作進展情況,協調解決工作中的困難與問題。

3.總結評估(20211-3):按照工作要求和目標,國家衛生健康委和國家中醫藥局對城市醫聯體建設工作進行總結評估。召開工作總結會議,推廣有益經驗。

七、組織保障

(一)加強組織領導。各地要進一步提高思想認識,把城市醫聯體建設作為完善我國醫療衛生服務體系、構建分級診療制度的重要內容,切實加強組織領導,建立部門協調推進機制,發揮政策疊加作用。主動協調有關部門爭取支持政策,按時、保質完成工作任務。

(二)明確目標責任。要制訂切實可行的實施方案,將此項工作與專科能力建設、基層服務能力提升等工作相結合,明確目標任務和時間進度,落實目標責任制,建立長效機制。加強對轄區內試點工作的指導,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,完善配套政策,務求工作實效。

(三)加強督查評估。要通過調研、專項督查、定期評估等方式,及時掌握工作進展,指導各地有序推進工作。要建立試點效果評估機制和績效考核方法,嚴格落實責任制和問責制。要及時總結推廣有益經驗,發揮典型帶動作用,調動地方積極性。

(四)強化宣傳培訓。要對醫療機構管理人員和醫務人員開展醫聯體建設有關政策培訓,進一步統一思想、形成共識。加強政策宣貫和典型宣傳,提高社會對醫聯體的認可度和支持度,營造良好社會氛圍。

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